川观新闻记者 魏冯 何嘉琦
每年10月是世界乳腺癌防治月，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌令人畏惧，但早期发现并规范治疗后，治愈率高。10月30日，川观新闻“顶流医声”直播邀请四川大学华西第二医院乳腺中心主任医师罗静、副主任医师张海燕、副主任医师刘世伟，详解乳腺癌的预防、筛查与治疗。
乳腺癌“偏爱”这几类人，男性也需警惕
乳腺癌的发病由内因和外因共同导致。罗静分析，内因主要是遗传因素或基因突变；外因中，雌激素的长期刺激是重要诱因。同时，人体清除异常细胞的能力会随年龄增长、抵抗力下降而减弱，这也为癌症的发生提供可乘之机。
川观新闻采访罗静（右）
部分人群的乳腺癌发病风险相对更高。“有乳腺癌或卵巢癌家族史的人需格外警惕。”罗静举例，尤其是一级亲属（父母、姊妹、儿女）中患病亲属数量越多，风险越高。
此外，30岁后结婚生育、未生育、多次流产或生育后未哺乳的女性，发病风险也会增高；曾有乳腺不典型增生或原位癌病史、一侧患过乳腺癌的人，另一侧乳房患病风险会高于常人；12岁前月经初潮、绝经时间晚（行经40年以上），或是儿童时期因其他恶性肿瘤接受过胸部电离辐射的人群，也属于高危群体。
“男性也可能患乳腺癌，其发病率约为女性的1%。”罗静表示，主要表现为乳房肿块、乳头溢液或外观改变，因乳房组织少反而更容易早期发现，需同样重视。
结节≠癌症！读懂BI-RADS分类，分清结节“善恶”
“当乳房出现某些典型信号时，要提高警惕。”张海燕举例，单侧、无痛性的肿块是乳腺癌最常见的表现，尤其是近期新出现的无痛肿块，需优先就医评估；乳头新出现的内陷、乳房皮肤呈现橘皮样改变或酒窝状凹陷、乳头糜烂脱皮、乳头溢液（尤其是血性溢液）等，也需要重视。此外，即便乳房未摸到肿块，但腋窝处发现不明原因的肿块，可能是淋巴结肿大，也可能与乳腺癌相关。
采访张海燕（右）
体检季来临，解读乳腺检查报告成为公众的迫切需求。张海燕表示，每份超声或钼靶报告末尾的BI-RADS分类，是判断风险的核心指标。“从0类到6类共7个等级，3类良性可能性极大，仅1%—2%的恶性风险，发现后建议请专业医生结合年龄、结节出现时间等综合评估，可短期3—6个月复查。而4类及以上则需高度警惕，4类分为4a、4b、4c三个亚类，恶性风险从2%—10%、10%—50%到50%—95%逐步升高，需进行活检；5类意味着高度可疑恶性（超过95%），必须立即就医。”
报告中的乳腺结节、囊肿，常让不少女性陷入焦虑。张海燕解释，乳腺结节泛指影像学上发现的乳房内异常病灶，就像“人”的统称包含不同人群一样，结节可能是液性的囊肿，也可能是实性结节。“囊肿内部多为液体，良性概率极高；实性结节则可能是纤维瘤、增生结节等良性病变，也可能是乳腺癌，关键还是结合BI-RADS分类和专业医生的评估，判断其良恶性风险，再决定后续处理方案。”
筛查频率有“讲究”，高风险人群需“提前”
罗静介绍，临床早已形成成熟的三级防控网。一级预防聚焦日常生活干预，是降低发病风险的基础。对于女性而言，体重管理尤为重要，特别是更年期后，减少高脂高糖加工食品摄入、维持健康体重，能有效降低风险。
饮食上，多吃蔬菜、水果、全谷物和豆制品有益，但需避免过量；烟酒对乳腺健康危害显著，应尽量远离。
规律运动同样关键，每周进行至少150分钟的中等强度运动，如慢跑、游泳、快步走等，帮助调节体内雌激素水平，减少患病可能。
良好心态也不可或缺，长期抑郁会降低免疫力，增加多种癌症的发病风险。
此外，适龄生育并坚持产后哺乳6个月以上，能降低雌激素相关疾病的风险；使用保健品和药物时需格外谨慎，应选择成分标识清晰的正规产品，避免长期大量摄入雌激素、孕激素；生活中减少环境雌激素接触，少用塑料容器装食物，避免不必要的胸部电离辐射，必要检查时做好防护措施。
“即使做好所有生活方式的干预，也无法完全避免乳腺癌的发生，因为发病机制复杂，受多种因素影响。”罗静坦诚，这时，作为二级预防的定期筛查就显得尤为重要。“对于一般人群，35岁前每年做一次乳腺彩超，每半年进行一次自我查体即可；40岁以上女性建议定期进行专科筛查。而高风险人群，需要在专科医生指导下制定个性化筛查方案，从20岁起启动筛查，除彩超，还可能需要进行钼靶或磁共振检查。”
“很多人误以为钼靶比超声更高级，这是误区。”张海燕补充道，超声通过超声波成像，适合各年龄段女性，尤其对腺体致密的年轻女性，能清晰显示小结节、囊肿等实性或液性病变，但对微钙化的识别能力较弱；而钼靶属于乳腺X线检查，通过低剂量透射，能更清晰地发现异常钙化和结构扭曲，这正是超声的短板，两者结合才能覆盖筛查需求，避免遗漏早期病灶。
确诊莫慌
早期乳腺癌治愈率超95%、年轻患者可保乳保生育
“早期乳腺癌根治后10年不复发，即可视为治愈，治愈率可达95%以上。”罗静表示。
治疗效果的提升，离不开多种治疗手段的科学应用。刘世伟介绍，核心治疗方式主要有手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗，它们由专业医生根据患者的分期、年龄、肿瘤类型等制定个性化组合方案，实现“排兵布阵”的精准治疗。
采访刘世伟（右）
手术是最核心的治疗手段之一。无论选择保乳手术、全乳切除术还是术后重建手术，核心目标都是将局部肿瘤病灶彻底切除，为治愈打基础。化疗作为传统的全身治疗方式，如今毒副作用已能得到较好控制，能有效降低高危患者的远处转移风险；靶向治疗则是针对性更强的“定点打击”，药物精准作用于肿瘤靶点，毒副反应相对较小，是降低复发转移的重要手段；内分泌治疗聚焦于雌激素相关的乳腺癌类型，通过抵抗或降低雌激素水平，减少复发风险；免疫治疗则通过调动人体自身免疫功能杀伤肿瘤，在三阴乳腺癌等恶性程度较高的类型中，展现出显著的治疗价值。
针对年轻乳腺癌患者，刘世伟强调，治疗要关注肿瘤根治，还要兼顾外形保留、生育需求等个性化诉求。保证治疗安全性的前提下，医生会通过化疗、靶向治疗创造保乳条件，或采用腔镜手术将瘢痕隐藏，即使无法保乳，也可通过术后重建重塑乳房外形。“年轻患者无需放弃生育希望，可通过冷冻胚胎、卵子、卵巢组织或药物干预等方式保留生育功能，治疗稳定后，实现生育愿望。”
罗静提醒，长期随访同样重要，中晚期患者随访需长达10—30年，患者不可擅自停药，出现不适要及时与医生沟通调整方案。
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